急性细菌性脑膜炎(bacterialmeningitis)，也称为化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)，临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。中公教育的医考专家就化脓性脑膜炎的致病菌、临床表现及辅助检查进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

小儿，5岁。因发热39℃、呕吐、头痛、肌肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是：

A.肺炎链球菌 B.大肠杆菌

C.葡萄球菌 D.溶血性链球菌

【答案】A。解析:考察年长儿患化脓性脑膜炎的病因：12岁以上患儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是肺炎链球菌和脑膜炎双球菌。

掌握好化脓性脑膜炎不同年龄段的致病菌是做对此类题目的关键。

致病菌：

(1)新生儿和2个月以内婴儿：以肠道革兰氏阴性杆菌为主。

(2)2个月～12岁儿童：以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。

(3)>12岁的儿童：以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

临床表现：

(1)寒战高热：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。

(2)前驱症状：大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道、胃肠道感染病史。脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有关节痛。

(3)颅内压增高：表现包括头痛、呕吐、前囟饱满及张力增高、头围增大等。

(4)脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。

辅助检查：

(1)最有价值的检查是：脑脊液检查。

(2)隐球菌性脑膜炎：墨汁染色阳性。

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