一、冻伤与冻疮概述

冻伤与冻疮是两个不同的概念：冻伤是寒冷(零度以下)引起的局部或全身性组织损伤;冻疮是低温与高湿联合引起的末梢部位皮肤炎症，春暖后自愈，发病常与患者的个体素质、皮肤微循环障碍有关。二者皆由寒冷而发病，但损伤程度不尽相同，有时两者可同时存在。严冬季节，人体长时间受到寒冷的侵袭，外露的皮肤受到冷冻的刺激，散热增加，为了维持体温而增加产热，表现为寒战：同时为减少散热而皮下的小血管(动脉)发生痉挛而收缩，静脉淤血，导致血液循环发生障碍而流通不畅，时间一长则造成皮肤缺血或缺氧，导致全身或局部的血液瘀滞，皮肤、肌肉损伤。

冻伤(疮)也可能受其他因素的影响，如衣着过少、鞋袜过紧、长时间静止不动、捆扎止血带等都可加重冻伤。人体本身的因素如过度疲劳、醉酒、饥饿、失血、体质虚弱、营养不良等使人体的抵抗力降低，也容易引起冻伤。此外，体表潮湿和手足多汗者可加速体表散热，也常易发生冻疮。

二、临床表现

1.冻伤

(1)损害多发生在肢端和暴露部位，如手、足、耳廓、鼻、两颊。

(2)受冷后损害处出现疼痛，然后温觉、痛觉丧失，皮肤发白呈蜡样。复温后出现临床症状，局部发痒、灼痛或感觉异常，表现为红斑、水肿，甚至水疱，严重者组织坏疽，皮下组织、肌肉、血管、神经甚至骨骼都可能受累。重者可致残。

2.冻疮

(1)常发生于肢端或暴露部位，如手背、手指、足背、足趾、耳廓、鼻尖、两颊等处。

(2)易发生于湿度高的初冬早晨，各年龄组都可发生，但以儿童多见。可自然缓解。

(3)损害为局限性水肿性紫红斑，按之褪色，解除压力后红色逐渐恢复。严重时可有水疱，破溃后形成溃疡，局部有肿胀感，暖热后瘙痒，溃烂后疼痛。

三、药物治疗

《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。

四、用药注意事项与患者教育

(1)樟脑有刺激性，外用时偶可引起接触性皮炎。有破损、溃疡、渗出的皮肤部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应立即停药。另樟脑有挥发性，可透过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。

(2)局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。

(3)除药物治疗外，严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留。对足部易出汗者，每晚宜用热水清洗，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发，如在儿童时期患病，每年到季节后就会出现，对每年复发者可在夏季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯，增加耐寒能力。

例题：

1.轻度冻疮患者可以选用的非处方药是

A.维A酸软膏

B.樟脑软膏

C.红霉素软膏

D.杆菌肽软膏

E.洗必泰软膏

【答案】B。解析：本题考查的是冻疮的药物治疗。对轻度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部，一日2次。或以1%肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，一日1～2次。肌醇烟酸酯为温和的血管扩张剂，直接作用于血管壁，可使病变部位和受寒冷刺激敏感部位的血管扩张，促进局部皮肤、肌肉的血液循环，增加血流和末梢血管的血流量，作用缓和而持久。也可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。

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